mammo-med.pl

Formularz rejestracji terminu badania

Twoje dane:

Podaj nr telefonu w formacie +48 XXX XXX XXX. Jeśli podajesz numer stacjonarny nie zapomnij o nr kierunkowym!
#
Podaj nr PESEL ze swojego dowodu osobistego

Wybierz typ oraz miejsce i termin badania

Wybierz miejscowość z listy, w którym chcesz przeprowadzić badanie.
Wybierz interesujący Ciebie termin badania.
Wybierz godzinę badania.
UWAGA! Wszystkie polka formularza oznaczone * są wymagane!
Potwierdź, że nie jesteś robotem *